48、                       影响癫痫患者智力的因素有哪些？  

                              北京大兴精神病医院癫痫中心    李中  

    癫痫患者智力低下的发生率较正常人高，其原因很多，主要是由原发病造成的脑损伤、脑功能紊乱，自然就会引起注意力不集中，定向力差，思维、理解、判断、分析、计算、记忆等也不可避免地受到影响。据研究，临床上无发作，但脑电图显示阵发性棘波发放也能损害记忆的积累、储备和回忆过程。因此特异性棘波和非特异性慢波、β波爆发及α波缺乏都可能与学习困难、认识障碍有关，其次有遗传因素惊厥造成的脑损伤，社会心理因素、 家庭教育因素、感情因素以及抗癫痫药物使用不当均可引起智力低下。智力低下与病程长短、发作次数多少呈正型、发作频率、持续时间、抗癫痫药的种数、血药浓度与 原发病等。 
　　影响智力的有以下几种情况：

    ①癫痫持续状态能造成明显的脑损伤，兴奋性氨基酸(内源性、毒性物质)释放造成不可逆性脑损伤。持续状态患者精神、神经系统后遗症发生率可达50％。

    ②癫痫类型与脑损伤有关，如婴儿痉挛症、Lemnox-Gastaut综合征、精神运动型癫痫则几乎都伴有严重的智力下降。

    ③与起病年龄有关，起病年龄越小，损伤智力的危险性越高，一是由于延迟了发育最重要的最佳时刻，二是年龄小者发病更可能伴有潜在的脑病。 

    ④与使用抗癫痫药有关，用药种类越多，毒副作用越大，甚至在治疗范围内也能出现毒性反应。

    ⑤癫痫发病前的智力与病因有关。 
　　癫痫可能是影响智力的因素之一，但精神负担的危害远远大于癫痫本身。通过历史上患癫痫病的名人证明，癫痫患者经过实践学习，不仅可发挥其天赋，而且有能力创造其未来。有人曾著有《天才与癫痫》一书，记入20位 历史名人癫痫患者，其中包括帝王将相。据介绍，近代数学家、哲学家、乐师及作曲家中曾是癫痫患者的不乏其 人。 

49、　　　　　　　　　吃中药真的无毒副作用吗?

                                                        北京大兴精神病医院癫痫中心    李中

　　临床工作中经常有患者或家属询问有关治疗癫痫的药物的毒副作用方面的问题，询问一些中成药制剂的疗效、安全性、可靠性。一些媒体、网站大肆宣扬称自己发明的中药配方是“纯中药无毒副作用”、“纯天然植物无污染无毒副作用”、“标本兼治”等等，几乎每天都要接到患者或家属的电话或当面求证诸如此类说法的可靠性，那么吃中药真的无毒副作用吗？我个人认为这是夸大其词、片面宣传，有误导病人的目的，更有甚者，明明配方中加有西药，甚至是多种西药，仍然坚称是纯中药制剂。

　　我认为，药品都具有两重性，纯中药也不能例外，既有治病的功效也可能带来副作用，所以用药应当权衡利弊，利大于弊用之，弊大于利弃之，合理用药十分重要，中药使用不当也会产生严重后果，举例如下：

　１、有些中药含有毒成分，如“附子”含“乌头碱”，小剂量使用有治疗作用，剂量过大则会引起中毒；治疗癫痫常用的中药如全蝎、蜈蚣、朱砂、半夏等无不如此。

　２、有些中药虽不含有毒成分，但过量服用照样会导致严重后果，如过量服用肉桂可能导致血尿；

　３、中医用药首先要辩证，辩证不当也可导致严重后果。如肝阳上亢的病人服用肉桂、细辛等于火上加油。

　４、中药来源品种不当可引起有害反应，如桑寄生本无毒，但寄生在有毒植物上的桑寄生就含有毒成分。

　５、有些药材未经炮制或炮制不当会引起有害反应，如可用于治疗癫痫的马钱子、磁石等。

　６、中草药的存储需要一定的条件，如湿度、温度等，变质、过期、受到污染的中药可能会导致中毒；

　７、有些中药材原材料不易辩认，容易以假乱真、以次充好，误服中药也能导致严重后果，如把香加皮当作五加皮会发生洋地黄中毒。

　８、有些药物服用时间过长会蓄积体内,达到一定程度会引起中毒,如黄花夹竹桃含有强心苷,长期使用会发生洋地黄样中毒.

　９、有些中药煎煮时间不足，也会引发中毒现象。

　10、用药途径不对，也可致有害反应，如肌肉注射用的中药被用于静脉注射，易发生有害反应。

　11、自古以来就有中药配伍“十八反”、“十九畏”，流传至今，有些中药之间会起化学反应，配伍不当会引起有害反应，如藜芦不宜与人参等补益类药物同时使用；

    12、中西药间也有配伍禁忌，如山楂、五味子、乌梅等与磺胺同时使用会引起血尿。

    13、年龄、性别与体质差异也有引发有害反应，如妇女哺乳期就对许多药物敏感，有些常用于治疗癫痫的中药孕妇忌用，如蜈蚣、半夏、南星等；

    14、中药注射剂质量不好，含有有害物质、杂质、植物蛋白等可引起有害反应；

    15、外用制剂辅料，如白酒、酒精、醋等使用不适也会引起有害反应；

50、癫痫是否会遗传，是显性还是隐性，父亲是不是会遗传给女儿，是否会隔代遗传？  

                    北京市大兴精神病医院癫痫中心   李中

        就目前医学研究的成果来讲，还不能以二分法来给予肯定的回答“会”或“不会”。

    1、以我个人就2004年接诊的450名癫痫患者进行家族史调查，只有不到1%的癫痫患者有家族史。所以说不是所有的癫痫都是遗传而来的；但癫痫患者的后代发病比非癫痫患者的后代癫痫发病率略有上升；

    2、由临床和基础医学研究资料来看，遗传因素在癫痫的发生上扮有一定的角色。由于“癫痫是脑部病变”的一种临床症状，所以，在临床上医师对癫痫病人首先必须探讨造成癫痫的病因为何，目前所知，至少有141种单基因遗传疾病会引起脑部病变或伤害，因此患有该疾病本身就会有较高机率伴随癫痫发作，这些遗传性神经系疾患的类型包括各种代谢异常、肿瘤、或脑在成熟过程的分化上有障碍等等。所以，就“癫痫”本身来说，实在没有所谓的“遗传癫痫基因”，也没有所谓的“显性或是隐性”遗传癫痫，更没有“隔代癫痫遗传”。因此，请所有癫痫朋友先与您的主治医师讨论在您的家属中是否有人有神经系疾患，是否有癫痫发作，是不是也有与您一样的临床问题等，医师会依据可能的神经疾病倾向，再进一步安排相关的检查。就另一角度来看，统计资料上显现出“癫痫病人”中，大概只有1~2%有遗传因子的异常，并非大多数的癫痫病人都是有这样的不正常，这一点是我们要特别强调的，所以若癫痫朋友的发作是某些特殊的发作型态或脑波有特殊变化时，临床医师会考虑这位癫痫朋友的发作是否有遗传的倾向或可能性。另外在双亲与子女的关系上，若母亲有癫痫发作，其子女发生癫痫发作的比率比一般人的子女高；若父亲有癫痫发作时，其子女发生癫痫发作的比率和一般人的子女相同，或只是稍为偏高。最后要强调的一点是临床上“有诱因性”癫痫如生产伤害、脑性麻痹、脑炎后遗症、头部外伤、脑瘤、脑中风……等，在癫痫控制治疗效果方面较“无诱因性”癫痫的治疗效果不理想。但是相对的，“无诱因性”癫痫则可能有较高的家属癫痫病例。无论如何，请勿过份担心，历史也告诉我们，有很多很有成就的名人与伟人也一样患有癫痫，有了“癫痫”并不等于“世界末日”，只看您如何去“与癫痫共舞”。

51、欧美最新终止治疗的建议

　  各个国家对终止治疗的建议不尽相同，可以做为我们医师参考。

    由英国及欧美国家所组成的Medical Research Council Antiepilpetic Drug Withdrawal Study Group已发表了很重要的停药研究报告，这是一个至今最为严谨的多国家、多中心、前瞻性、随机分派、对照的停药临床试验。由此英国已规定停药的绝对必要条件为：一、所有类型癫痫发作完全停止至少两年 ；二、要有病人同意书。

    美国神经学院最近也公布一个停药的建议准则供医师参考，不过医师必须事先评估和权衡癫痫发作的再发对病人和社会的利与害。如果病人符合下列的条件时，医师可以考虑终止病人的抗癫痫药物治疗，并且告知病人和其家长或监护人，好让进一步做决定。其内容为 ：一、在服用抗癫痫药物时至少已2至5年完全无癫痫发作(平均3.5年)；二、单一类型的部分发作（单纯部分或复杂部分或次发性全面强直阵挛发作）或单一类型的原发性全 面强直阵挛发作；三、神经学检查结果正常和智商正常；四、治疗后脑电图正常化。