外科手术如何癫痫
１.我国癫痫患者约有９００万，其中活动性癫痫约６００万，需要外科手术者约１００万，但实际我国每年外科手术不到４０００例，其中以北京地区医院开展手术例数最多。
２、所有的癫痫患者都可以外科手术治疗吗？不是的，只有同时具备以下条件的患者才可以考虑外科手术治疗。一是经过大量的检查找到了致痫灶，位置明确；二是致痫灶不位于大脑的重要功能区；三是脑内致痫灶是单一的，而不是多个；如果找不到致痫灶的位置或虽然找到了致痫灶的位置但位于重要的脑功能区那么就无法手术，或脑内有多个致痫灶也不能手术。致痫灶的定位是一项技术要求极高、极复杂的工作，需要内科医师、脑电图医师、外科医师的共同工作来完成。多数患者经过术前评估并不适合手术，可以手术者占１５－２０%。
３、什么是致痫区（致痫灶）？致痫区是一个特别重要的概念，是指对临床癫痫发作必不可少的大脑皮质区域，也就是产生癫痫发作的大脑皮质区域。确定致痫区目前还只能主要依赖于脑电图和ＣＴ、ＭＲＩ等神经影像学检查。癫痫外科手术成功的关健就在于术前能否准确划定（描述）致痫区，术中能否完整切除致痫区。
４、介绍几个不同的致痫区：
刺激区：产生发作期癫痫样放电的皮质区域，主要依赖发作间期脑电图（头皮电极、颅内电极）、发作期脑电图、ＭＲＩ、脑磁图（少数几家医院有此设备）检查；
发作起始区：对应于临床癫痫发作起源的大脑皮质区域，主要依赖发作间期脑电图、发作期脑电图、ＳＰＥＣＴ检查；
致痫病变：直接引起癫痫发作的脑结构性异常，主要依赖ＭＲＩ检查；
症状区：产生初期临床症状的大脑皮质区域，主要依赖调查患者临床发作时的发作过程和形式；
功能改变区：发作间期功能异常的大脑皮质区域，主要依赖神经系统检查、ＭＲＩ、脑电图、ＳＰＥＣＴ、ＰＥＴ、Ｗａｄａ试验（阿米妥实验，国内尚无医院开展）。
以上区域重叠性越好，手术效果越好。
5、癫痫外科手术的方式：
切除性手术：将致痫区切除，追求治愈的效果；包括颞叶手术和非颞叶手术；
姑息性手术：不能将致痫区完整切除，期望达到部分缓解的目的；包括胼胝体切开、多处软脑膜下横切、皮层热灼术。
６、介绍几种常见癫痫综合征的手术方法
颞叶癫痫：
最常见的癫痫综合征，相比较而言，是最适合外科治疗的癫痫，在所有类型癫痫中，治愈率最高；临床特征：
常于儿童或青少年发病，发作形式以部分性发作、复杂部分性发作为主，有时出现部分性发作继发全身性发作，多数患者发作前有先兆，多有热性惊厥史；病因主要有海马硬化、肿瘤、外伤、颞叶硬化等。手术方法主要有颞叶切除术、选择性海马杏仁核切除术（经外侧裂入路、经皮层侧脑室入路、经颞极入路、颞下入路等）、裁剪切除。
颞叶癫痫又分为颞叶内侧癫痫和颞叶外侧癫痫,颞叶内侧癫痫起源于海马-杏仁核,海马起源的发作常常以一种奇怪的、难以描述的异常感觉开始，然后出现意识障碍、动作停止、两眼发直、叫之不应、自动症等；杏仁核起源的发作开始常为胃气上升感或恶心，可伴有明的自主神经症状，意识丧失是逐渐的，并伴有自动症。颞叶外侧癫痫起源于颞叶外侧皮质，发作起始症状为幻听、错觉、梦样状态等，继之出现意识障碍。
额叶癫痫
致痫灶源于额叶的具有临床特殊表现的癫痫综合征,额叶癫痫也并不少见，各种原因造成额叶损伤，儿童或成人均可见到。额叶癫痫发作形式多样，如单纯部分发作、复杂部分发作、部分继发全身发作等。发作表现独特，时间短、次数多、夜间好发。手术以切除性手术为主。
顶叶癫痫
致痫灶源于顶叶的癫痫综合征，影像学检查多可发现局部异常病变，最常见的病因为占位性病变，其它为产伤、外伤、炎症后疤痕。发作主要是具有很多特点的肢体感觉症状，如麻木感、触电感或其它异样感觉，此种感觉可固定在身体某一部位或扩散移动；肌张力可能丧失，患者无法站立，身体发软、跌倒等；
手术多采用局部切除病灶、致痫区ＭＳＴ或低功率双极热灼。
枕叶癫痫
致痫灶源于枕叶的癫痫综合征，临床表现为局部或全身抽搐可伴有意识丧失；视觉症状常见，如患者视物有盲点、偏盲、黑朦、火花、闪光等幻觉；
手术以切除致痫灶为主。返回上页
