卡马西平
　　1． 临床适应症
　　适应症：简单部分性发作；复杂部分发作；全身性强直-阵挛发作。本药用于精神运动发作疗效比其它抗癫痫药为佳。对大发作效果也好，也可用于局限性发作及其他类型发作，但地失神发作的疗效较差。是治疗局限性癫痫和全身强直一阵挛发作的一线药物。由于其对学习能力和行为的影响较小，成为学龄期儿童上述类型发和的首选药物。
　　常用剂型：片剂，50mg，100mg，200mg。
　　2． 临床应用
　　卡马西平口服由小量开始，第一周5~7.5mg/kg，以避免一过性副作用，然后逐渐增量，到3~4周时可加至20mg/kg。如起量在婴儿每日总量为50~100mg，幼儿100~200mg，学龄儿童200~300mg，青春期300~400mg，以后逐渐加量，量大剂量分别为每日300mg、400mg、800mg、1000mg。成人一般维持量每日600~1200mg。每日量分为3次或3次以上口服。
　　卡马西平服用后在胃肠道吸引较慢，用药后4~8小时达药物浓度高峰。有的报告浓度高峰晚至24~32小时才达到。
　　如剂量适当，一般在1.5~4天就能达到有效血浓度。每8小时口服200mg卡马西平，32小时后血清浓度达8μg/ml，有效血浓度为4（3~7）μg/ml，大于8μg/ml，即易见到中毒反应。
　　卡马西平可使苯妥英钠血浓度降低，即卡马西平600mg/d，8天后苯妥英钠半衰期从10.6小时减少到6.4小时。卡马西平又可使扑痫酮血浓度增高，服卡马西平2周可见丙戊酸消除明显增加，稳态血浓度下降。
　　卡马西平的药代动力学资料：

每日维持量范围 　　　　　　　　成人：400~1200mg/d；儿童10~200mg/kg·d
生物利用度 　　　　　　　　　　易变，较差
每日最少服药次数 　　　　　　　成人日2次；儿童日3次
血清达峰水平时间 　　　　　　　4~8h（易变，可延至24h）
血浆蛋白结合 　　　　　　　　　75%
开始治疗后达稳态时间 　　　　　2~10日
有效血药水平 　　　　　　　　　8~12μg/ml

　　需要强调以下几点：
　　卡马西平有自身衰减半衰期的作用。用药后两星期，其半衰期从开始时的24小时减少为12小时±6小时，所以应逐渐增加用药次数。
　　不同厂家生产的卡马西平，其生物活性有所不同。一般情况下，病人最好服用同一厂家的产品。
　　3． 卡马西平的毒副作用
　　应用卡马西平治疗的病人，1/3会出现副作用。多药联合使作时，发生率更好。但多年的临床资料表明，卡马西平的毒性作用相对较低。
　　卡马西平的主要副作用表现为剂量大小相关的神经精神方面的症状，包括精神功能以及协调运动的损害。
　　神经精神方面：眼的协调不良引起眩晕、视力模糊和复视（视物成双）。平衡运动失调导致走路不稳。这些主要发生在服药早期，并为暂时性的。如果小剂量开始治疗，逐渐加大用药量，这些副作用很少出现。以上症状主要出现在服药后2~4小时，血药浓度达到峰值时，为间歇性。如把1日的剂量分为多次小剂量服用，则上述副作用可减轻。在服用大剂量卡马西平致使血药浓度过高时，可能强化癫痫发作。卡马西平引起的神经精神症状较为常见者如复视、视力模糊、眩晕、头晕、共济失调、眼球震颤、震颤、舞蹈动作、肌张力降低、抽风、头痛、味觉缺失等神经症状和嗜睡、抑郁、易激惹、动作过多、侵入行为、精神病等精神异常。另外，还可发生再生障碍性贫血、白细胞缺乏和粒细胞减少以及血小板减少等。又有文献报告有服用卡马西平引起水中毒者。未见有对肝、肾的影响。对人尚无肯定致畸证据。
　　血液系统：很少发生，一旦发生，可能很严重。包括骨髓抑制引起白细胞减少多发生在治疗后的第一个月，持续的白细胞减少很少见。撤除卡马西平后白细胞可恢复正常。
　　胃肠道：治疗的最初阶段，可出现厌食、恶心呕吐。
　　肝功能障碍：少见。多发生在治疗开始后的第一个月，这提示为一种过敏性反应，停药后肝功能可以恢复。
　　皮肤反应：2%的病人出现皮肤反应，多发生在治疗的早期皮疹多为轻度的斑疹、麻疹样皮疹或水疱，一般不需要停药。